Demandes administratives – Dre Lise Masse

NOTE IMPORTANTE:

Cette page est réservée pour une demande administrative uniquement.
Nous répondrons à votre demande dans les 30 prochains jours.

Si votre demande est de nature médicale, nous vous suggérons de communiquer avec votre nouveau médecin ou suivre les conseils qui se trouve ici https://drelisemasse.ca/fin-de-pratique/.

Ce service est dédié exclusivement aux patients du Dre Lise Massé.

Si vous désirez obtenir des résultats d’imagerie ou de laboratoire, vous devez consulter l’onglet à cet effet https://drelisemasse.ca/vos-resultats/

Demandes administratives

Quel est votre nom et prénom (à la naissance): *

Quelle est votre date de naissance: *

Numéro de carte d'assurance maladie du Québec *

Date d'expiration de votre carte d'assurance maladie du Québec *

Votre numéro de téléphone prioritaire *

Vous pouvez indiquer plus d'un numéro (555-555-5555)

Indiquez les détails de votre demande - nous communiquerons avec vous dans le 30 prochains jours. (500 caractères) *

Vous pouvez indiquer plus d'un numéro (555-555-5555)

Confidentialité *

J'accepte que vous laissiez des messages de nature médicale ou confidentielle sur la boite vocale du numéro de téléphone que j'ai indiqué dans cette demande.

Note Importante *

J'ai lu et compris la note importante

Ce formulaire sert à faire une demande administrative seulement. Nous communiquerons avec vous dans les 30 prochains jours. Pour une situation urgente, veuillez appeler le *911*. Merci.